護(hù)士資格證考試輔導(dǎo)

支氣管擴(kuò)張癥(簡稱支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起：病因以兒童期期的麻疹、百日咳、肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴(kuò)張。

腫瘤的壓迫引起支氣管部分阻塞，導(dǎo)致通氣和引流不暢，促使支氣管管壁破壞而形成支氣管擴(kuò)張。

(二)臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在12歲前，多于青年、幼年期發(fā)病，病程呈慢性過程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。典型表現(xiàn)：

(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰　與體位有關(guān)，多為陣發(fā)性，常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。

(2)咯血　約50%～70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<1ooml>50Oml/d，或一次300～500ml。咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)?？┭颗c病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為惟一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”。

(3)體征　早期或干性支氣管擴(kuò)張可無陽性肺部體征。繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。長期反復(fù)感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙，并可伴有杵狀指(趾)。

(三) 1.控制感染　急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射，每日2次。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。