主治醫(yī)師資格考試培訓(xùn)課程

內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)：繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn)

（一）青少年繼發(fā)性腎病綜合征

1.過(guò)敏性紫癜性腎炎：好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：好發(fā)于青壯年女性。免疫學(xué)檢查的特殊所見(jiàn)如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性。

3.乙肝病毒相關(guān)腎炎：腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診。

（二）中、老年繼發(fā)性腎病綜合征

1.糖尿病腎?。号R床上糖尿病腎病多見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病病人，故腎病多發(fā)生在中老年。

最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿，從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。

2.腎淀粉樣變：是一種全身性疾病。腎臟受累進(jìn)展多緩慢，腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

3.骨髓瘤性腎病：系好發(fā)于中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。

病人有骨痛、扁骨X線片常可見(jiàn)溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽(yáng)性，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。