重慶市護(hù)士資格培訓(xùn)

2022護(hù)士資格知識點(diǎn)-腎病綜合征患者的治療原則

1、一般治療

凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。

給予正常量0.8～1.0g/（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）飲食。熱量要保證充分，每日每公斤體重不應(yīng)少于126～147kj（30～35kcal）。盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過，可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展 ，故目前一般不再主張應(yīng)用。

水腫時(shí)應(yīng)低鹽（<3g/d）飲食。為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸

（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）的飲食。

2、利尿消腫

3、減少尿蛋白

持續(xù)性大量蛋白尿本身可導(dǎo)致腎小球高濾過、加重腎小管一間質(zhì)損傷、促進(jìn)腎小球硬化，是影響腎小球病預(yù)后的重要因素。已證實(shí)減少尿蛋白可以有效延緩腎功能的惡化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）（如貝那普利）或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）（如氯沙坦），除可有效控制高血壓外，均可通過降低腎小球內(nèi)壓和直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性，有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用。用acei或arb降尿蛋白時(shí)，所用劑量一般應(yīng)比常規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。

4、主要治療——抑制免疫與炎癥反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素（簡稱激素） 使用原則和方案一般是：

①起始足量；

②緩慢減藥；

③長期維持。長期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)處理。細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺：是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。