2025護(hù)考視頻免費(fèi)

心臟疾病急救--心動(dòng)過緩的問題及緊急起搏適應(yīng)癥

心動(dòng)過緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象.正常成人的心率在每分鐘60—100次之間，低于60次稱為心動(dòng)過緩。心動(dòng)過緩是心律失常的一個(gè)重要類型。有些患者平時(shí)的基礎(chǔ)心率偏慢，在每分鐘50—60次左右，甚至低于50次，平時(shí)有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀。有些患者平時(shí)心率可表現(xiàn)為正常，心動(dòng)過緩可突然出現(xiàn)，下降到每分鐘40次以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長時(shí)間的停搏。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)員由于平時(shí)訓(xùn)練較多心臟功能較為強(qiáng)大，心率可能低于60次/分，無癥狀，此為生理現(xiàn)象。

需要明確的問題

患者是否有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。常見癥狀：暈厥、低血壓、心絞痛、肺水腫、腦灌注下降。如果有這些癥狀，應(yīng)立即處理。如果沒這些癥狀，可能是由于房室傳導(dǎo)阻滯引起，可考慮臨時(shí)起搏治療。如果都不是的話，需要密切觀察，對(duì)癥處理可考慮阿托品0.5-1mg靜脈推注，3-5分鐘后可重復(fù)，最多3次。也可選用多巴胺或腎上腺素。

還需要明確的問題時(shí)，病因是否可逆？比如藥物過量、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等導(dǎo)致。

起搏治療

緊急起搏適應(yīng)癥

癥狀性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯

竇性停搏

病態(tài)竇房節(jié)綜合征

超速起搏治療快速心律失常：室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速

心臟停搏（剛發(fā)生）

緊急起搏禁忌癥

嚴(yán)重低體溫（可能造成室顫）