護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)

小兒各階段潰瘍的治療與中醫(yī)護(hù)理

慢性潰瘍可自行愈合，也能復(fù)發(fā)。如有難于控制的反復(fù)大量出血、穿孔或幽門梗阻者須行手術(shù)治療。

方法有：

①胃部分切除術(shù)。

②迷走神經(jīng)切斷術(shù)合并幽門成形術(shù)，多用于十二指腸慢性潰瘍。

③高位選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)合并幽門竇部切除，切除胃壁約40%，可降低潰瘍復(fù)發(fā)率，多用于潰瘍病的選擇性手術(shù)。術(shù)后偶有“傾倒”綜合征。即胃切除后因胃容積縮小，食物迅速進(jìn)入腸道，大量胰島素分泌后，血糖含量下降，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、上腹飽滿，腹部絞痛等胃腸道癥狀和心慌、出汗、眩暈、無力等神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

新生兒潰瘍有少量出血，可給維生素K，并用2%碳酸氫鈉反復(fù)洗胃。大量出血時(shí)迅速輸血，補(bǔ)血量不得超過失血量。粘膜廣泛出血者，用局部縫扎止血很難控制?？捎?ldquo;8”字形縫扎出血點(diǎn)外，縫扎局部胃壁外血管，并行幽門成形術(shù)。潰瘍穿孔處修補(bǔ)后，用網(wǎng)膜覆蓋。

嬰幼兒潰瘍大量出血，務(wù)必測(cè)量中心靜脈壓和血細(xì)胞壓積。因嬰兒對(duì)失血耐受力差，可死于出血，應(yīng)盡早手術(shù)。潰瘍穿孔和出血，過去均采用修補(bǔ)和縫扎。近來，主張作胃部分切除術(shù)。有人認(rèn)為胃切除即使達(dá)全胃的2/3～3/4，術(shù)后病兒仍生長良好，無發(fā)育障礙。但也有術(shù)后有體重下降、營養(yǎng)不良，貧血，生長發(fā)育障礙。因而于不危及生命時(shí)應(yīng)盡可能保留胃。

較大兒童有多次出血，且出血后血壓下降，經(jīng)大量輸血4～6小時(shí)后，血壓仍不能維持者剖腹探查。激素治療引起的潰瘍出血，多用內(nèi)科治療，如鼻胃管減壓，冰水灌洗胃腔，輸血。個(gè)別病例有穿孔或出血持續(xù)48小時(shí)、需反復(fù)大量輸血或有新鮮血液從肛門排出，可采用外科治療。