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酸堿失衡的判斷依據(jù)與相應(yīng)分析

對(duì)酸堿失衡的判斷應(yīng)根據(jù)病因、病程、治療措施、電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的綜合分析。

1.初步判斷

在血液酸堿監(jiān)測(cè)中，最重要的是三項(xiàng)，即pH、PaCO2、HCO;濃度或BE,此三項(xiàng)指標(biāo)被稱(chēng)為酸堿平衡的三要素，pH是判斷血液酸堿度的指標(biāo)，PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，HCO;濃度或BE是判斷代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，三者在對(duì)酸堿失衡的分析過(guò)程中具有重要的意義。根據(jù)pH值確定有無(wú)酸血癥或堿血癥。注意PaCO2與HCO;濃度（或BE)兩個(gè)指標(biāo)的變化關(guān)系。當(dāng)PaCO2與HCO;濃度（或BE)呈反向變化，即一個(gè)指標(biāo)值增高，另一個(gè)指標(biāo)值降低時(shí)，應(yīng)診斷為復(fù)合型酸堿失衡（相加型）。

當(dāng)PaCO2與HCO;(或BE)呈同向變化，即兩個(gè)指標(biāo)同時(shí)增高或個(gè)指標(biāo)同時(shí)降低時(shí)，可能會(huì)有兩種情況：

一種是單純性的酸堿失衡，其中一個(gè)指標(biāo)值的變化是原發(fā)性改變，而另一指標(biāo)的變化是繼發(fā)的代償性改變，原發(fā)的失衡決定了pH值是偏酸或偏堿。

另一種是復(fù)合型酸堿失衡（相消型），即兩種變化均為原發(fā)性改變。究竟是兩者中的哪種類(lèi)型需根據(jù)代償?shù)臅r(shí)間、代償?shù)南薅鹊冗M(jìn)行綜合分析。

肺的代償可始于代謝分量發(fā)生變化后30~60分鐘，24小時(shí)可達(dá)高峰，其代償?shù)南薅葹?5~55mmHg。

腎臟的代償常始于呼吸分量發(fā)生變化后的12~48小時(shí)，5~7天可達(dá)高峰，其代償限度為15~40mmol/L，如果一個(gè)指標(biāo)值的變化相對(duì)于另一個(gè)指標(biāo)值的變化超過(guò)了其代償?shù)南薅然虿辉诖鷥數(shù)臅r(shí)間范圍內(nèi)，即為復(fù)合型酸堿失衡。

2.進(jìn)一步分析

在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床情況進(jìn)一步通過(guò)分析來(lái)驗(yàn)證初步判斷的準(zhǔn)確性。必要時(shí)應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行測(cè)定或動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)，做出可靠的判斷。低鈉血癥時(shí)，隨著Na*減少，HCO2也相應(yīng)減少，從而產(chǎn)生低鈉性（代謝性）酸中毒；反之，高鈉血癥時(shí)，隨著Na*增多，HCO2也相應(yīng)增加。