河北高級護(hù)士培訓(xùn)課程

急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)是什么？

1.癥狀

（1）腹痛腹痛是最主要的癥狀，其程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛，故患者不變動體位。疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。

（2）惡心、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色內(nèi)含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁，可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。

（3）發(fā)熱開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的患者，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。

（4）感染中毒癥狀當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時，常出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，患者則表現(xiàn)為表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、體溫劇升或下降、血壓下降、休克、酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2.體征

（1）腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標(biāo)志。

（2）肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。

（3）腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時，叩診時常發(fā)心肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液過多時，可以叩出移動性濁音。

（4）聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

（5）直腸指診時，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。