威寧護士培訓(xùn)班

晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有哪些臨床表現(xiàn)？

1.胎盤殘留

第3產(chǎn)程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時間延長，反復(fù)出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。

2.胎膜殘留

可引起晚期產(chǎn)后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時間過長，大出血少見。

3.蛻膜殘留

正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。好發(fā)于產(chǎn)后兩周左右。

4.子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全

胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。切口裂開患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復(fù)發(fā)作，短時間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。

6.其他因素

其他胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。