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收縮期額外心音的辨別與臨床常見疾病

在正常心音外聽到的附加心音均稱為額外心音，與心臟雜音不同，額外心音所占時間較短，和正常心音相近；多數(shù)為病理性；大部分出現(xiàn)在S2之后，與S1、S2構(gòu)成三音律；少數(shù)可出現(xiàn)2個附加心音，構(gòu)成四音律。

1)收縮早期噴射音

收縮早期噴射音又稱收縮早期喀喇音。為高頻爆裂樣聲音，短促、尖銳而清脆，在S1后0.05~0.07s處。正常情況下，左、右心室內(nèi)血液被噴射到主動脈和肺動脈時均可產(chǎn)生聲音，因該音很弱，所以聽不到。擴大的主動脈、肺動脈在心室收縮噴血時突然擴張、振動，主動脈、肺動脈阻力增高的情況下半月瓣有力地開啟，或狹窄的半月瓣在開啟過程中突然阻所產(chǎn)生的振動，均可使該音增強而被聽到。肺動脈收縮早期噴射音在胸骨左緣第2、第3肋間最響，不向心尖部傳導(dǎo)，呼氣時增強，吸氣時減弱或消失。

見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張及輕、中度肺動脈瓣狹窄。主動脈收縮早期噴射音在胸骨右緣第2、第3肋間最響，可傳導(dǎo)到心尖部，不受呼吸影響。見于主動脈擴張、高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。

2)收縮中、晚期喀喇音

為高頻、短促、清脆的爆裂樣聲音，如關(guān)門落鎖的“Ka-Ta”樣聲音。多數(shù)由二尖瓣在收縮中、晚期脫入左心房，瓣膜突然緊張或腱索突然拉緊所致，因而又稱腱索拍擊音。

此音常隨呼吸與體位的改變而變化，多在心尖部、胸骨下段附近和心前區(qū)聽到，常見于二尖瓣脫垂。也可見于乳頭肌功能不全、肥厚型心肌病等引起的二尖瓣脫入左心房。一般來說，不伴收縮期雜音的中、晚期喀喇音是良性的，可無癥狀；伴有收縮期雜音者，常提示為病理性的。