中西醫(yī)內(nèi)科主治考試視頻

腰椎穿刺術(shù)的操作方法

1.體位

病人側(cè)臥硬板床上，囑其頭部向前胸盡量屈曲，兩手抱膝緊貼胸部，其目的是使棘突間隙增寬，以利穿刺。

2.穿刺點的選擇

穿刺可在腰椎第3～4間隙進(jìn)行（約在兩側(cè)髂后上棘的連線與后正中線的交會處）。必要時可選腰椎2～3或4～5間隙。4歲以下的兒童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故應(yīng)選腰椎4～5棘突間隙做穿刺點，以防傷及脊髓。

2.常規(guī)消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普魯卡因局麻，邊進(jìn)針邊推藥，深至韌帶，用消毒紗布壓迫，拔針后稍等片刻。

3.用左手食指和拇指固定在穿刺點皮膚處，右手持針由穿刺點刺入。穿刺時右手的拇指和中指持針，食指持于針芯柄上，針尖切面向上，穿刺方向與床面平行（即垂直于脊柱方向）。

4.成人進(jìn)針深度約為4～6厘米，兒童為2～4厘米。如遇骨質(zhì)可退出少許，更換方向再刺。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然減小，有“落空感”，提示針尖已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

5.腦脊液流出后，立即接上測壓管測壓并記錄腦脊液壓力數(shù)，即腦脊液的初壓。正常情況下側(cè)臥時的腦脊液壓力為70～180毫米水柱或一分鐘為40～50滴。

6.移去測壓管，收集腦脊液2～5毫升，分送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢套，必要時送細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查。然后再接上測壓管，測定腦脊液的終壓。

7.手術(shù)結(jié)束，重新插入針芯，再一并拔出穿刺針，蓋上消毒紗布后用膠布固定。

8.囑患者去枕平臥4～6小時，以免出現(xiàn)腰穿后頭痛等癥狀。