中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)班

中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：呼吸衰竭的中西醫(yī)治療要點(diǎn)

西醫(yī)治療

1.保持呼吸道通暢

清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣。

2.氧療

目標(biāo)是使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。Ⅱ型呼吸衰竭原則上應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。Ⅰ型呼吸衰竭者為糾正嚴(yán)重的低氧血癥，可使用較高濃度的氧吸入。

3.控制感染

喹諾酮類或氨基糖苷類

4.增加通氣量、減少二氧化碳潴留

5.糾正酸堿平衡失調(diào)

在糾正呼吸性酸中毒時，應(yīng)注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀。

6.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證

有顯著支氣管痙攣表現(xiàn)、毒血癥癥狀嚴(yán)重、腦水腫或并發(fā)休克。

7.防治消化道出血

嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留患者，應(yīng)常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服，預(yù)防消化道出血，出血時采用靜脈注入。若出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣便，應(yīng)輸新鮮血。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。

8.防治休克

應(yīng)針對病因（酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、血容量不足、嚴(yán)重感染、消化道出血、心力衰竭以及機(jī)械通氣使用壓力過高等）采取相應(yīng)措施；經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)給予升壓藥如多巴胺、間羥胺等以維持血壓。

9.其他

（1）精神癥狀明顯時，可給予小劑量地西泮肌內(nèi)注射，或水合氯醛保留灌腸。禁用對呼吸中樞有抑制作用的嗎啡、哌替啶、巴比妥類、氯丙嗪等藥物。

（2）心力衰竭和水腫者，可酌情使用利尿劑和強(qiáng)心劑，以及營養(yǎng)支持療法。