中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師網(wǎng)課

腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)

1.在穿刺過程中注意觀察病人的呼吸、脈搏、面色等情況。一旦出現(xiàn)瞳孔散大、意識不清，呼吸深慢或病理呼吸等癥象時(shí)，說明有腦疝形成，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20毫升，或者靜脈快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相應(yīng)的搶救措施。

2.針頭刺入皮下組織后要緩慢進(jìn)針，以免用力過猛損傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液中混入血液影響結(jié)果的判斷。

3.鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出等量的腦脊液，然后再注入藥物。

4.穿刺針要細(xì)，腦脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取腦脊液過程中發(fā)現(xiàn)流出鮮紅色血液而持續(xù)不斷時(shí)，可能是蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性出血，患者多有腦血管疾病。此時(shí)應(yīng)停止操作并做相應(yīng)的處理。

6.當(dāng)患兒有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，若病情需要，應(yīng)先用脫水劑，降顱壓后再穿刺，并且患兒放腦脊液時(shí)應(yīng)用部分針芯堵在針口上，以減慢滴出速度，以防發(fā)生腦疝。

7.由于患兒年齡和胖瘦的不同，達(dá)到脊髓腔的深度也不同，對瘦小者穿刺時(shí)應(yīng)多加小心，刺入后徐緩前進(jìn)，以免進(jìn)入過深引起出血。

8.新生兒可用普通注射針頭進(jìn)行腰穿，較用常規(guī)腰穿針容易。

9.術(shù)后患兒至少平臥4～6h。有顱內(nèi)高壓的患兒，腰穿后平臥時(shí)間可適當(dāng)延長。

10.穿刺部位皮膚有化膿性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。

11.穿刺應(yīng)在硬板床上進(jìn)行。

12.穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸、脈搏、面色突然異常，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行搶救。