2025年兒科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)班

兒科主治流行性腦脊髓膜炎考點(diǎn)總結(jié)

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

1.病原學(xué)腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學(xué)帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

3.臨床表現(xiàn)

（1）普通型：最常見，占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。

（2）暴發(fā)型：多見于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，可分為三型：

1）休克型：小兒多見，起病急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循環(huán)衰竭、DIC表現(xiàn)。

2）腦膜腦炎型：亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

（3）輕型：多見流行后期，低熱、細(xì)小出血點(diǎn)，輕度頭痛或嘔吐，病程短易漏診。

（4）慢性敗血癥型：多為成年人，少見，以間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為特征。

4.診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)）、體征（腦膜刺激征）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高）及細(xì)菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低），細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。

5.治療

（1）一般治療：住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，保證足夠液體量及電解質(zhì)。

（2）病原治療：青霉素；磺胺嘧啶；頭孢霉素三代。

（3）對癥治療：物理降溫及退熱藥物；如有顱壓升高，可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

（4）暴發(fā)型敗血癥的治療：糾正休克、抗DIC治療、腎上腺皮質(zhì)激素。