2025年報(bào)考主治醫(yī)師培訓(xùn)班

痛風(fēng)的診斷要點(diǎn)

【概述】

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的以高尿酸血癥為主要特征的一組臨床綜合征。以中年男性最多見(jiàn)。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)分為無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。

（1）無(wú)癥狀期僅有血尿酸的升高。

（2）急性關(guān)節(jié)炎期的臨床表現(xiàn)為起病急驟、單關(guān)節(jié)受累（75%為跖趾關(guān)節(jié)起?。?，病變關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織紅腫、發(fā)熱、劇痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全緩解。

（3）間歇期癥狀全部消失，以后發(fā)作日益頻繁且日趨加重，逐漸進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎期。

（4）慢性關(guān)節(jié)炎期：形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）。關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動(dòng)受限。

2.實(shí)驗(yàn)室與X線檢查

（1）有血尿酸增高，男性超過(guò)416μmol/L（7mg/dl），女性超過(guò)357μmol/L（6mg/dl）可初步診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

（2）經(jīng)關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石標(biāo)本檢出陽(yáng)性尿酸鹽結(jié)晶則為確診的依據(jù)。

（3）急性關(guān)節(jié)炎期X線檢查僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則的穿鑿樣缺損，缺損邊緣有骨質(zhì)增生。

3.病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者約1/3有腎臟損害，常見(jiàn)以下3種形式：尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和急性腎衰竭。

4.鑒別診斷

（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（2）化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

（3）假性痛風(fēng)：為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多見(jiàn)于老年人，最常受累為膝關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸不高，X線檢查軟骨呈線狀鈣化，與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同。