2025護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試直播網(wǎng)課

2021年護(hù)士資格考試考點(diǎn)：心律失常之房室傳導(dǎo)阻滯

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類;按心率的快慢，分為快速性和緩慢性兩類。

房室傳導(dǎo)阻滯

1.病因

多見于器質(zhì)性心臟病(如冠心病、心肌炎、心肌病)、原發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，偶見于迷走神經(jīng)張力過高者。

2.臨床表現(xiàn)

(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯：病人多無自覺癥狀。

(2)三度房室傳導(dǎo)阻滯：二度I型(文氏型房室傳導(dǎo)阻進(jìn))病人常有心悸和心搏脫落感，二度Ⅱ型(又稱莫氏Ⅱ型)病人心室率較慢時(shí)，可有心悸、頭暈、氣急、乏力等癥狀，脈律可不規(guī)則或慢而規(guī)則。

(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯：如心率30～50次/分，則病人心搏緩慢，脈率慢而規(guī)則，出現(xiàn)心力衰竭和腦供血不全表現(xiàn)，有心悸、頭暈、乏力的感覺，當(dāng)心率<20次/分時(shí)，可引起阿-斯綜合征，甚至心搏暫停。三度房室傳導(dǎo)阻滯是最容易發(fā)生猝死的心律失常。

3.心電圖主要特征

(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20秒，無QRS波群脫落。

(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：文氏型房室傳導(dǎo)阻滯特征為P-R間期逐次延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫落，之后P-R間期又恢復(fù)以前時(shí)限，如此周而復(fù)始;莫氏Ⅱ型的特征為P-R間期固定(正?；蜓娱L(zhǎng))，每隔l～2個(gè)P波后有QRS波群脫落。

(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)：心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P-P距離和R-R距離各自相等，心室率慢于心房率。

4.治療要點(diǎn)

(1)原發(fā)病治療，如為洋地黃中毒引起者應(yīng)停藥，一度及二度文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，如病人無癥狀，心室率不慢者，一般不需治療。心室率<40次/分或癥狀明顯者，可選用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素提高心室率。

(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，心室緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)阿-斯綜合征時(shí)，應(yīng)立即按心搏驟停處理。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)及時(shí)