主治醫(yī)師考試精品課

潰瘍病大出血的鑒別診斷包括什么？

（1）門(mén)脈高壓癥出血：

多有肝炎或血吸蟲(chóng)病史，或以往經(jīng)X線檢查證實(shí)有食管靜脈曲張。出血兇猛，以嘔血為主，一次可達(dá)500～1000ml，常引起休克，并可在短期內(nèi)反復(fù)嘔血。

（2）應(yīng)激性潰瘍出血：

患者多有酗酒、服用阿司匹林、吲哚美辛或類(lèi)固醇激素等藥物史，或發(fā)生在接受大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷、患有危重疾病的患者?；颊呒韧酂o(wú)潰瘍病史，而突然發(fā)生上消化道大出血或穿孔，多呈間歇性。

（3）膽道出血：

主要由肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷引起。在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)上腹或劍突下疼痛，隨后出現(xiàn)嘔血或便血，以便血為主，出血量較少?；颊哌€可有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。發(fā)作常呈周期性，間隔期一般為1～2周。

（4）胃癌出血：

癌組織侵蝕血管可引起大出血。有時(shí)出血兇猛可引起休克。