正保教育2025考主治醫(yī)師課

2021內(nèi)科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識》必背高頻考點：慢性呼吸衰竭

【內(nèi)容導(dǎo)航】

慢性呼吸衰竭的病因

慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制

【復(fù)習(xí)程度】

掌握本考點。

【高頻考點】

一、病因

多由支氣管-肺疾病引起，如慢阻肺、嚴重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。

胸廓和神經(jīng)肌肉病變，如胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等。

二、發(fā)病機制和病理生理

（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制

1.肺通氣量不足 肺泡通氣量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要機制

2.彌散障礙

3.通氣/血流比例失調(diào) 常見病因為COPD

4.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加

5.氧耗量增加 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。

（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，最終引起腦細胞死亡。

CO2潴留會使腦血管擴張，進一步加重腦水腫。

2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響 缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。嚴重缺氧可使心肌收縮力降低。

3.對呼吸系統(tǒng)的影響 CO2濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

4.對腎功能的影響 缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球濾過率減少，尿量減少。

5.對消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 缺氧可引起代謝性酸中毒。