外科主治醫(yī)師培訓班

原發(fā)性肺結(jié)核的診斷

1.臨床癥狀、體征

1)有結(jié)核病接觸史。

2)結(jié)核中毒癥狀及淋巴結(jié)壓迫和刺激癥狀。

3)結(jié)核菌素試驗多呈強陽性反應。

2.結(jié)核分枝桿菌檢查

1)痰涂片抗酸染色。

2)痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)。

3)支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標本抗酸染色。

支氣管受侵，進行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診。

3.X線檢查 應常規(guī)拍攝正、側(cè)位胸片，必要時胸部斷層或CT檢查。

1)原發(fā)綜合征的X線典型表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像”或稱“啞鈴像”。

2)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型:腫瘤型、炎癥型、隱匿型。

4.電子支氣管鏡檢查

1)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核形成淋巴結(jié)支氣管瘺時纖支鏡檢查可確診。

2)腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺活檢，對診斷及鑒別診斷有重要價值。

3)痰菌陰性，經(jīng)電子支氣管鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診。