護(hù)士證考試培訓(xùn)報(bào)班

甲狀腺切除手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理要注意什么？常見并發(fā)癥有哪些？

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

術(shù)后當(dāng)日應(yīng)密切注意病人生命體征變化，預(yù)防甲亢危象發(fā)生;病室內(nèi)宜安靜。麻醉清醒后改半坐臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。觀察傷口滲血情況，估計(jì)并記錄出血量;乳膠片引流或膠管引流應(yīng)保持通暢，術(shù)后引流量一般不超過100ml，于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。先給少量溫或涼水，無嗆咳再給予微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血，以后逐步過渡到半流食和軟食。指導(dǎo)病人在床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)?？尚谐曥F化吸入幫助病人及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，直至病情平穩(wěn)。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

a.呼吸困難和窒息：是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，多由血腫形成、喉頭水腫、氣管軟化引起。術(shù)后應(yīng)注意呼吸是否通暢，要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。如因血腫引起應(yīng)及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。必要時(shí)行氣管切開。病情穩(wěn)定送手術(shù)室處理。

b.喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音：兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即做氣管切開。

c.喉上神經(jīng)損傷：若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若內(nèi)支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易誤吸發(fā)生嗆咳。一般理療后可自行恢復(fù)正常。

d.手足抽搐：為甲狀旁腺受損、血鈣降低，神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性增高引起，臨床癥狀多在2～3天出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為面部、唇部和手足部的針刺樣麻術(shù)感或強(qiáng)直感，可隨健存甲狀旁腺功能代償而減輕;重者表現(xiàn)為面肌和手、足伴疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至引起窒息死亡。預(yù)防的關(guān)鍵是術(shù)中保留甲狀腺背部完整。發(fā)作后限制肉類、乳品和蛋類，因此類飲食含磷較高，影響鈣吸收。發(fā)作時(shí)可用50%葡萄糖溶液40ml 10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注。