護(hù)士執(zhí)業(yè)證考試輔導(dǎo)培訓(xùn)班

甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前需要做哪些檢查？術(shù)前要服用哪些藥物？

術(shù)前檢查：

頸部攝片，了解氣管是否受壓或移位;檢查心臟情況，心電圖等;清晨空腹靜臥測(cè)定基礎(chǔ)代謝率， 20%～ 30%輕度甲亢， 30%～ 60%為中度甲亢， 60%以上為重度甲亢;測(cè)定血鈣和磷，了解神經(jīng)肌肉的應(yīng)激反應(yīng)及甲狀旁腺功能。

甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)體位：

采用頸仰臥位，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過(guò)伸位;指導(dǎo)突眼病人注意保護(hù)眼;心率過(guò)快者給予口服利舍平或普萘洛爾，發(fā)生心力衰竭者給予洋地黃制劑。病房環(huán)境安靜，適當(dāng)臥床，減少體力消耗。減少探視，避免外來(lái)刺激。

藥物準(zhǔn)備：

術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，也是甲亢術(shù)前最重要的護(hù)理措施。

a.可先用硫脲類藥物，通過(guò)降低甲狀腺素的合成，控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，增加了手術(shù)出血的可能，因此，服藥后必須加用碘劑，使甲狀腺縮小變硬后手術(shù)。

b.開(kāi)始服用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分，脈壓正常，基礎(chǔ)代謝率 20%以下)，便可進(jìn)行手術(shù)。但少數(shù)病人，服用碘劑2周后，癥狀減輕不明顯，此時(shí)，可在繼續(xù)服用碘劑的同時(shí)，加用硫氧嘧啶類藥物，直至癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類藥物后，繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1～2周，再進(jìn)行手術(shù)。

碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)，但由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來(lái)更為嚴(yán)重。因此，凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。普萘洛爾用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作，對(duì)硫脲類藥物效果不好或反應(yīng)嚴(yán)重者可改用此藥。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。