護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)班

急性腦疝主要有哪些臨床表現(xiàn)？診斷依據(jù)是什么？

(1)小腦幕切跡疝：

①顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。

②進(jìn)行性意識(shí)障礙：意識(shí)反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，是判斷病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。病人可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷。

③瞳孔改變：瞳孔變化是判斷病變部位的主要指標(biāo)，小腦幕切跡疝時(shí)主要表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大。腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹至患側(cè)瞳孔散大，直接、間接反應(yīng)消失，伴眼瞼下垂及眼球外斜。晚期，雙側(cè)眼球固定，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。

④運(yùn)動(dòng)障礙：溝回疝直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻瘟，病理征陽性。

⑤生命體征變化：先出現(xiàn)Cushing綜合征，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸、心跳相繼停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝：

為小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位。病情變化快，病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。