天津護(hù)士資格證培訓(xùn)班

人工氣道氣囊使用操作有什么注意事項(xiàng)？護(hù)理上需要注意什么？

氣囊充氣量要恰當(dāng)，充氣過少氣囊與氣管之間的裂隙會(huì)產(chǎn)生漏氣導(dǎo)致有效通氣量減少，口腔中的分泌物也可能經(jīng)裂隙流入氣囊以下的氣管內(nèi)，引起或加重氣管和肺部感染;充氣過多，則壓迫氣管黏膜易引起氣管粘膜壞死、潰瘍，甚至產(chǎn)生食管瘺。理想的氣囊壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管滲透壓(3.33kPa)，一般維持在15mmHg左右為宜。

為了使氣囊充氣量達(dá)到恰當(dāng)?shù)男Ч?，可使用氣壓表測(cè)量指導(dǎo)氣囊注入氣體容積，將氣囊攜帶的針座接三通閥，閥的一側(cè)接氣壓表(可用腦壓表代替)，用三通方式再接注射器，注入氣體時(shí)，腦壓表顯示的數(shù)值與氣囊內(nèi)壓力是相同的，根據(jù)氣壓表上顯示的數(shù)值決定注射氣體的數(shù)量。無腦壓表時(shí)，可采用最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，呼吸時(shí)恰好無氣體從氣管導(dǎo)管旁漏出。

方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)邊注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時(shí)，又可聽到少量漏氣聲，再注入小于0.5ml氣體，直到呼吸時(shí)聽不到漏氣聲為止。此方法可使氣囊既能阻擋漏氣、漏液，又能使氣囊對(duì)氣管的壓迫減少到最低程度，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊要定時(shí)放氣，如使用橡膠氣囊時(shí)每2～4h放氣一次，如為低張氣囊時(shí)每4～8h放氣一次，每次3～5min，使局部受壓處血供改善。放氣時(shí)，先抽吸氣道內(nèi)分泌物，在緩慢抽吸囊內(nèi)氣體，盡量減輕氣囊壓力下將對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生的刺激。氣囊放氣時(shí)，如吸痰不徹底會(huì)并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)，加重感染，降低撤機(jī)和搶救成功率。