河南護士執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)

2020護士考試復(fù)習(xí)資料：心包疾病的體征與特點

1、心包摩擦音

為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征，炎癥導(dǎo)致壁層與臟層心包變得粗糙，在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音。心包摩擦音的特點是瞬息可變，通常使用隔膜性胸件在胸骨左緣3～4肋間、胸骨下段和劍突附近易聽到。其強度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐位摩擦音增強。當心包內(nèi)出現(xiàn)滲液，將兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有心包積液，有時仍可聞及摩擦音。心包摩擦音應(yīng)與胸膜摩擦音或聽診器胸件未壓緊皮膚所產(chǎn)生的嘎吱音相鑒別；而單相心包摩擦音需與三尖瓣或二尖瓣反流性收縮期雜音相鑒別。

2、心包積液

癥狀的出現(xiàn)與積液的量和速度有關(guān)，而與積液性質(zhì)無關(guān)。當心包積液達200～300ml以上或積液迅速積聚時出現(xiàn)下列體征：

①心臟體征：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴大，心音輕而遠，心率快，少數(shù)人在胸骨左緣3～4肋間可聽到舒張早期額外音（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1～0.13s，高調(diào)呈拍擊樣，是由于心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動所致。

②左肺受壓迫征：大量心包積液時，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實變表現(xiàn)，稱之為Ewart征。

③心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內(nèi)壓力超過20～30mmHg時即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動過速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由于動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現(xiàn)脈搏細弱、脈壓減小，出現(xiàn)奇脈。