安陽(yáng)護(hù)士資格證培訓(xùn)班

乳腺癌的治療原則、外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

治療原則

乳腺癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等多種治療手段，個(gè)體化綜合治療是乳腺癌治療的發(fā)展趨勢(shì)[1]。治療前應(yīng)對(duì)疾病有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，當(dāng)病變局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)時(shí)，以局部治療為主，輔以術(shù)前術(shù)后的全身治療[1]。當(dāng)病變較廣泛或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，則以全身治療為主，局部治療為輔[1]。

外科手術(shù)治療

手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術(shù)式有多種，對(duì)其選擇尚乏統(tǒng)一意見(jiàn)，總的發(fā)展趨勢(shì)是，盡量減少手術(shù)破壞，在設(shè)備條件允許下對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無(wú)論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。

對(duì)于臨床分期Ⅱ期以下而無(wú)手術(shù)禁忌證的患者宜首選手術(shù)治療[1]。術(shù)后根據(jù)病理情況選擇合適的綜合治療手段[1]。對(duì)于Ⅲ期乳腺癌，應(yīng)先術(shù)前化療再手術(shù)[1]。

手術(shù)適應(yīng)癥

Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)，因手術(shù)合理，療效明確，近百年來(lái)成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，對(duì)乳癌術(shù)式進(jìn)行了不少探索性修改，總的趨勢(shì)不外保守和擴(kuò)大兩方面，至今仍爭(zhēng)論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)。術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為30——70Gy，對(duì)嚴(yán)格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準(zhǔn)確無(wú)誤地選擇此類(lèi)早期癌，還難得出結(jié)論。

手術(shù)禁忌癥

1．全身性禁忌癥：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②年老體弱不能耐受手術(shù)者。③一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。

2．局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過(guò)乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑤患側(cè)上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑦炎性乳腺癌。有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l／3以?xún)?nèi)；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑超過(guò)2．5cm；⑤腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。