口腔醫(yī)學(xué)視頻教學(xué)視頻

頜面感染的治療

口腔頜面部感染的治療要從全身和局部兩個方面考慮，但對輕度感染，僅用局部治療即可治愈。

1、 口腔頜面部感染局部治療：注意局部清潔，減少活動和不良刺激。炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。

2、 口腔頜面部感染手術(shù)治療：局部膿腫形成時，應(yīng)及時進行切開引流術(shù)，使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息；防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴散。避免嚴重并發(fā)癥；防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

切開引流的指征：①發(fā)病時間，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者；⑥蜂窩織炎已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者。

進行切開引流術(shù)時應(yīng)注意：①切口部位應(yīng)在膿腫低位，有利于引流通暢；②盡可能在日內(nèi)引流，必須在面部作切口引流者，應(yīng)順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處作切口，愈合后癱痕不明顯，如發(fā)際內(nèi)，頜下區(qū)、耳屏前或耳后區(qū)等部位；③同時注意避開重要解剖結(jié)構(gòu)，勿損傷面神經(jīng)、知名動靜脈、腮腺導(dǎo)管和頜下腺導(dǎo)管，避免造成大出血、面癱、涎疹等并發(fā)癥；④切口長度應(yīng)視膿腫大小、深淺和部位而定，原則上不超過膿腫邊界以外，切口內(nèi)外徑應(yīng)等大，才有利于引流通暢；⑤手術(shù)操作應(yīng)準確、快速、輕柔，忌擠壓，一般病員均可在局麻下手術(shù)，表淺膿腫也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向兩側(cè)擴大切口以利引流；深部膿腫應(yīng)作穿刺；；若為多間隙感染，逐個分離膿腔，置人引流管進行貫穿引流；頜周間隙膿腫引流，應(yīng)將部分肌肉附著處切斷，以便引流通暢，同時探查骨面是否粗糙，有無死骨形成，牙源性感染應(yīng)切開相應(yīng)區(qū)域的骨膜，才能達到徹底引流；⑥口內(nèi)切開用橡皮片引流，口外切開淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。術(shù)后每日根據(jù)引流膿液的多少，確定換藥次數(shù)，膿多勤換，膿少少換。膿腫縮小變淺、無分泌物時，則停放引流物，用油紗布保護創(chuàng)口，