急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)題庫

肺栓塞的六種常見癥狀

（1）胸疼是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關(guān)，其成因是局部胸膜水腫和炎癥滲出。一般認(rèn)為小栓子累積部位靠近周邊，易出現(xiàn)胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現(xiàn)可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心肌梗死樣的疼痛。約4%與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。

（2）呼吸困難及急促是肺栓塞最常見的癥狀，約84%～90%患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀?？梢杂凶辖C表現(xiàn)，紫紺與缺氧、低血壓和體循環(huán)淤血有關(guān)。呼吸困難程度與栓塞的大小范圍有關(guān)。其成因與V/Q比值失調(diào)、氣道痙攣有關(guān)。

（3）當(dāng)有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發(fā)生率約30%，多發(fā)生于栓塞24h內(nèi)，量少，約30ml左右，大咯血少見。栓塞性肺動脈高壓時咯血可能與支氣管動脈代償擴(kuò)張有關(guān)。

（4）約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱。個別患者體溫可達(dá)39℃以上?？沙掷m(xù)1周左右。其原因可能與肺梗死、肺出血、血管炎、肺不張或感染有關(guān)。

（5）暈厥，由于心輸出量突然下降造成的一過性腦供血不足引起。神經(jīng)體液因素引起的肺動脈痙攣在其發(fā)生中起重要作用。暈厥常常是慢性栓塞性肺動脈高壓的僅有或第一發(fā)生癥狀。其發(fā)生率約14%.雖然小栓子可引起暈厥癥狀，但目前仍認(rèn)為暈厥的最主要原因是大塊栓子栓塞。

（6）休克類型屬心外梗阻性休克，大塊栓子阻塞肺血管床，加之強(qiáng)烈的肺血管痙攣引起心輸出量急劇下降，血壓下降，患者常大汗淋漓，焦慮，嚴(yán)重者出現(xiàn)猝死。其發(fā)生率約為10%，此類患者檢查時常可見肘靜脈壓力明顯升高，但無心源性休克的體位、羅音等體征，故在臨床上可借此與其它類型的休克相鑒別。