全科醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱考試題庫(kù)寶典

對(duì)肝硬化的病人如何做診斷與鑒別診斷？

診斷

肝硬化的診斷主要依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等幾個(gè)方面。

病史：是否存在可能引起肝硬化的病因。比如肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史、社交史及家族遺傳病史。

臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙的表現(xiàn)。

肝功能試驗(yàn)：血清白蛋白減低，膽紅素升高，凝血酶原延長(zhǎng)提示肝功能失代償。

影像學(xué)檢查：上述B超、CT等有助于本病診斷。

完整的診斷應(yīng)該包括病因、病理、功能和并發(fā)癥四個(gè)部分。這是與一般疾病診斷所不同之處。

鑒別診斷

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(1)肝腫大時(shí)需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。

(2)腹水時(shí)需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。

(3)脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。

(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。