2025重癥醫(yī)學中級職稱考試題庫

重癥醫(yī)學多系統(tǒng)器官功能衰竭的癥狀

1.第一期此期患者臨床表現(xiàn)隱匿，外表似乎正常或基礎病未加重，但可有氣急及呼吸性堿中毒，回心血量輕度增加和腎功能有早期改變。一般第一期患者體格檢查時可能正常，然而詳細檢查發(fā)現(xiàn)，他們的血液需求量稍高，腎功能可能異常，所有其他器官的功能也可能異常。一般出現(xiàn)在休克與創(chuàng)傷后，經(jīng)過復蘇，呼吸在25～30次/min以上，出現(xiàn)氧缺乏。這是肺功能不全的早期表現(xiàn)，開始時X片上很少觀察到有異常變化，無濕啰音，可有粗糙鼾音，因缺氧而代償性過度通氣產(chǎn)生呼吸性堿中毒，PaCO2下降。

2.第二期患者經(jīng)過早期復蘇之后，循環(huán)穩(wěn)定，腎功能正常，術(shù)后12h或更長一些時間，患者進入第二期后，出現(xiàn)病態(tài)，輕度病容或基礎病加重，血流動力學可為高排低阻型，呼吸急促，缺氧明顯，有呼吸性堿中毒、氮質(zhì)血癥，可出現(xiàn)黃疸和血小板數(shù)下降。臨床上詳細觀察各種器官系統(tǒng)表明每一系統(tǒng)都有輕度的功能異常，這些異?？奢^容易檢出。出現(xiàn)呼吸窘迫，頻率加快，PaO2明顯降低，肺底部出現(xiàn)濕啰音，X片顯示肺紋理加重。此時雖提高氧的吸入，PaO2仍不能提高到相應的水平。

3.第三期進入第三期后，任何人都可發(fā)現(xiàn)患者患病。遺憾的是，上述許多患者的治療均在此階段開始，每個器官系統(tǒng)都有明顯的臨床異常表現(xiàn)，有明顯的MOF表現(xiàn)，病情危重、休克、心排血量減少、水腫、嚴重缺氧和氮質(zhì)血癥，出現(xiàn)代謝性酸中毒和高血糖，血液系統(tǒng)出現(xiàn)凝血異常。呼吸進行性困難，出現(xiàn)青紫，兩肺啰音增多，胸片出現(xiàn)兩肺彌散性團塊陰影到肺實變，雖然給以高濃度O2吸人，但是因肺內(nèi)分流增加而PaO2仍不能升高，PaCO2開始上升，此階段患者必須用機械通氣。

4.第四期第四期患者已處于瀕死狀態(tài)，心臟負荷增加，呼吸不規(guī)則甚至暫停，少尿，重度酸中毒，氧耗增加，可出現(xiàn)肝性腦病和昏迷。此期多伴有多器官之衰竭，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，心律失常，最終死于一個或多個維持生命器官系統(tǒng)的衰竭。