中級內(nèi)科醫(yī)學(xué)考試題庫

胰腺癌的診斷要點及鑒別診斷

【診斷要點】

（一）臨床表現(xiàn) 早期無特殊表現(xiàn)。

1.癥狀

（1）腹痛：

①胰頭癌偏右、體尾癌偏左，常伴腰背部痛。

②呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。

③強迫體位是胰腺癌的特點，仰臥、脊柱伸展時加劇，而彎腰、俯臥可使腹痛減輕。

（2）體重減輕和惡病質(zhì)。

（3）黃疸：大多數(shù)因胰頭癌壓迫膽總管引起。

（4）其他：最常見的是食欲不振和消化不良，另外常有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，脂肪瀉則為晚期表現(xiàn)。多數(shù)患者有低熱；個別患者可有抑郁、焦慮等精神癥狀；少數(shù)患者出現(xiàn)胰源性糖尿病、上消化道出血。

2.體征 早期一般無明顯體征。

典型病例可有消瘦、上腹部腫塊、上腹壓痛和黃疸。

Courvoisier（庫瓦濟埃）征：膽總管漸進阻塞癥指黃疸同時捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的脹大膽囊，是診斷胰腺癌的重要體征。

晚期患者可有腹腔積液，多為腹膜轉(zhuǎn)移所致。

（二）實驗室檢查和其他檢查

1.腫瘤標(biāo)志物檢查 最有診斷價值的是CA199檢查。聯(lián)合檢測血清腫瘤標(biāo)志物（CA100、CA242、CA50和CEA），可提高診斷胰腺癌的敏感性和特異性。K-ras基因檢測為胰腺癌的診斷提供了新的前景。

2.肝功能

3.影像學(xué)檢查

B超：為首選的檢查方法；

X線鋇餐造影；CT或MRI檢查；

逆行胰膽管造影（ERCP）：診斷正確率可達90%，同時作細胞學(xué)檢查，可提高診斷率。

【鑒別診斷】

1.膽管癌、Vater壺腹癌。

2.慢性胰腺炎、膽石癥、肝癌相鑒別。

3.胰腺癌早期診斷十分困難，當(dāng)出現(xiàn)典型表現(xiàn)時，診斷胰腺癌并無困難，但往往已屬晚期。