臨床醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱考試題庫(kù)

心律失常的發(fā)病機(jī)制

心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成的異常和（或）沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常。

（1）沖動(dòng)形成的異常

竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束～普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外，原來(lái)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞，如心房、心室肌細(xì)胞醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種快速性心律失常。

觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity）是指心房、心室與希氏束～普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極（after dep01arization）。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常。它可見(jiàn)于局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血～再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)。

（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

折返是快速心律失常的最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，它包括：

心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)；其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。

沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。