外科護理學(xué)副高題庫

關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)及診斷是什么？

臨床表現(xiàn)

1.動脈瘤破裂出血癥狀

動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

2.局灶癥狀

動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

3.分類

動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機，評價療效，國際常采用Hunt五級分類法：

（1）一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

（2）二級頭痛較重，頸強直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

（3）三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。

（4）四級半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。

（5）五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。

診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查確診。