基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)視頻教學(xué)

外科護(hù)理學(xué)：關(guān)于腦挫裂傷患者的治療原則及治療方法

1.治療原則

單純腦挫裂傷一般以非手術(shù)治療為主，盡早的合理治療是減少傷殘率、降低死亡率的關(guān)鍵；有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或難以控制的顱內(nèi)高壓者才需手術(shù)。

2.非手術(shù)治療

（1）一般處理輕、中型腦挫裂傷者主要予以對癥處理、防治腦水腫、密切觀察病情和進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)復(fù)查CT掃描。已處于昏迷狀態(tài)的中、重型患者，除上述治療外，應(yīng)予以多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)和?？谱o(hù)理，予以側(cè)臥位，將床頭抬高15～30°，保持呼吸道通暢并吸氧，短期內(nèi)（3～5天）不能清醒者宜及早行氣管切開，注意及時(shí)復(fù)查血液生化和心、肺、肝、腎功能的評估。、

（2）特殊處理傷后早期即出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去腦強(qiáng)直、間腦發(fā)作或持續(xù)性癲癇者，應(yīng)及早開始亞低溫治療。彌漫性腦腫脹好發(fā)于青少年，一旦發(fā)生可采取過度換氣、激素和強(qiáng)力脫水，同時(shí)冬眠降溫、降壓。彌漫性血管內(nèi)凝血應(yīng)予以輸新鮮血液、補(bǔ)充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纖溶環(huán)酸對抗過量纖溶治療。

（3）降低顱內(nèi)高壓早期予以過度換氣、大劑量激素，并在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫水治療，傷情嚴(yán)重者予以亞低溫冬眠療法。嚴(yán)重腦外傷后常出現(xiàn)血液黏度的顯著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/（kg•d）靜脈輸注施行等容量或高容量血液稀釋療法，以維持血液的黏度在“最適合紅細(xì)胞比容值”（0.3～0.4）水平。

（4）腦功能恢復(fù)治療當(dāng)病情較穩(wěn)定時(shí)即應(yīng)給予神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，同時(shí)開始功能鍛煉，如高壓氧、理療、按摩、針灸和被動的或主動的功能訓(xùn)練。

3.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但伴有顱內(nèi)血腫30ml以上，CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳，或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)開顱清除血腫。

（2）腦損傷的治療：腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎腦組織和腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高達(dá)5.33kPa（40mmHg），經(jīng)降顱壓處理無效者，應(yīng)開顱清除碎爛腦組織，行內(nèi)、外減壓和/或腦池、腦室引流。

（3）治療并發(fā)癥腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室外引流，待查明病因后再