超聲診斷學精品課視頻

關于心肌梗塞并發(fā)癥超聲表現(xiàn)有哪些？

（一）乳頭肌功能失調或斷裂乳頭?。ㄖ饕獮槎獍耆轭^?。┮蛉毖乃赖榷湛s無力或斷裂，造成二尖瓣關閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

（二）心臟破裂為早期少見但嚴重的并發(fā)癥，常在發(fā)病一周內出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，因產生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

（三）室壁膨脹瘤發(fā)生率國內尸資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內壓力影響下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。見于心肌梗死范圍較大的病人，常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。體檢可見右心界擴大，心臟搏動較廣泛，可有收縮期雜音。發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動，選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影，可顯示膨脹瘤。超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動。并發(fā)室壁膨脹瘤易發(fā)生心力衰竭、心律失?；蛩ㄈ?，但在心肌梗死愈合后少有破裂的危險。圖1左心室室壁瘤的正位平片圖示左心緣有球狀突起圖2左心室室壁瘤的正位記波片圖示左心緣球狀突起處，搏動幅度大圖3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟收縮期左心緣外突，腔內充滿造影劑圖4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟舒張期左心腔內充滿造影劑，與收縮期比較，左心緣的變化不大圖5左心室前壁巨大室壁瘤，伴有附壁血栓的二尖瓣水平短軸切面二維超聲心動圖：顯示巨大室壁瘤和其中的血栓。

（四）栓塞為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國外一般發(fā)生率在10%左右，我國一般在2%以下。見于起病后1——2周。如栓子來自左心室，可產生腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞；如栓子來自下肢深部靜脈，可產生肺動脈栓塞。

（五）心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機體對壞死物質產生過敏反應所致。

（六）其他尚有呼吸道（尤其是肺部）或其它部位的感染、肩-手綜合征（肩壁強直）等。