2024版醫(yī)學中級考試寶典

外科護理學：顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與診斷是怎樣的？

1.意識障礙

血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時至1～2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響，因此，意識障礙的類型可有三種：①當原發(fā)性腦損傷很輕（腦震蕩或輕度腦挫裂），最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清醒的時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24小時者甚少，稱為“中間清醒期”。②如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行性加重的意識障礙。③少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。大多數(shù)患者在進入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準、尿失禁等表現(xiàn)，此時已足以提示腦疝發(fā)生。

2.瞳孔改變

小腦幕切跡疝早期，患側動眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍；隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓，該側瞳孔旋即表現(xiàn)進行性擴大、對光反應消失、瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大。應區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷，其瞳孔散大在受傷當時已出現(xiàn)，無進行性惡化表現(xiàn)。視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對光反應存在。

3.錐體束征

早期出現(xiàn)的一側肢體肌力減退，如無進行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征；如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進行性加重，則應考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區(qū)所致。去大腦強直是腦疝的晚期表現(xiàn)。

4.生命體征

常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過一段時間的意識障礙和瞳孔改變后才發(fā)生；額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時發(fā)生。

診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀和影像檢查資料可以確診。