重癥醫(yī)學課程視頻

有關機械通氣的目的和應用指征有哪些？

機械通氣治療目的主要為：①對于通氣不足患者應用呼吸機，提供部分或全部肺泡通氣滿足機體需要。②糾正V/Q比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換。③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。

應用機械通氣范圍目前已有很大擴大，已不僅限于搶救危重呼吸衰竭及呼吸停止。目前更多用于緩解缺氧和二氧碳潴留，改善通氣換氣功能，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，使患者及早地改善呼吸功能。因此，機械通氣已成為目前治療中常用、有效的治療措施，而且逐漸強調(diào)早期應用機械通氣，而不是被動地等到呼吸衰竭嚴重狀態(tài)達非用不可的程度。

（一）對于機械通氣的具體指征不好強硬規(guī)定，既要根據(jù)臨床表現(xiàn)如明顯紫紺、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，經(jīng)過保守治療無好轉即應考慮機械通氣。同時以下具體呼吸功能指標也可做參考①自主呼吸頻率大于正常3倍或小于1/3者。②自主呼吸潮氣量小于正常1/3者。③生理無效腔/潮氣量>60％。④肺活量<10——15ml/kg。⑤PaO2<正常1/3。⑥PaCO2持續(xù)升高并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。⑦P(A-a)O2>6.6Kpa(50mmHg)(FIO2=0.21吸空氣)⑧P（A-a）O2>300mmHg(FIO2=1.0吸純氧者)。⑨最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路努力吸氣時通氣壓力）。⑩肺內(nèi)分流（QS/QT）>15％。

（二）呼吸衰竭 雖經(jīng)保守治療癥狀得到緩解，但呼吸功能改善有限，很長一段時間處于臨界水平，即在誘因作用下又可以重新出現(xiàn)嚴重呼衰失代償，此時也可進行機械通氣及早改善癥狀，恢復呼吸功能。

（三）呼吸功能嚴重不足，臨床呼吸困難較重，但血氣表現(xiàn)不很嚴重，為了減輕心臟負擔及呼吸肌疲勞，配合其他治療也可進行機械通氣。

上述列舉了機械通氣一些指征，但我們認為機械通氣指征最重要是根據(jù)臨床表現(xiàn)。此外，近幾年BIPAP呼吸機可不經(jīng)建立人工氣道進行機械通氣治療，肺心病機械通氣治療指征放得更寬一些，只要臨床有呼吸功能不全癥狀就可以進行機械通氣。機械通氣正進入家庭機械通氣治療及呼衰恢復期康復治療。