重癥醫(yī)學(xué)中級考試題庫

重癥胰腺炎（急性出血壞死型胰腺炎）的治療措施

1.抗休克，糾正水電解質(zhì)失衡

根據(jù)血生化檢測結(jié)果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環(huán)，必要時加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。

2.禁食，胃腸道外營養(yǎng)（TPN）

采用葡萄糖/氨基酸系統(tǒng)；非蛋白質(zhì)熱與氮比例約為150——200∶1，熱卡146——188kJ/kg(35——45kcal/kg)，補液量30——45ml/kg。

3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成

術(shù)后即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續(xù)5——7天。福埃針（EOY)100——200mg,1——3次/日，5——7日。

4.抗感染

感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類產(chǎn)堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。選用氯林可霉素，嗶哌青霉素，甲硝唑。必要時作血培養(yǎng)及藥敏試驗。

5腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗，24小時內(nèi)灌洗平衡鹽溶液12——24L，以減少中毒癥狀。

6.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現(xiàn)休克或同時伴有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。

(2)手術(shù)時機：經(jīng)積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應(yīng)手術(shù)，手術(shù)時間愈早，死亡率愈低。

(3)手術(shù)方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發(fā)癥。①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術(shù)的患者，可行單純胰周及腹腔引流。②病情允許，行胰腺壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)。③對胰腺部分或全胰切除應(yīng)慎重。必要時行三個造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營養(yǎng)性造瘺）。