江蘇省全科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試寶典

對(duì)于高滲性脫水患者的致病原因有哪些？

攝入水量不足

如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。主要見(jiàn)于以下情況： ①不能或不會(huì)飲水 如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷病人或極度衰弱的病人等； ②渴感障礙 下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外病人也會(huì)喪失渴感； ③水源斷絕 如沙漠迷路、海上失事等。以上情況下，又通過(guò)皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發(fā)水，引起失水多于失鈉，而使血漿滲透壓升高；

水喪失過(guò)多，未及時(shí)補(bǔ)充

如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開(kāi)、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉，即喪失低滲性液體兩種情況。

①單純失水 有經(jīng)皮膚、呼吸失水和經(jīng)腎失水。前者見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和過(guò)度通氣使不感蒸發(fā)量加強(qiáng)，后者見(jiàn)于中樞性尿崩癥時(shí)ADH產(chǎn)生和釋放不足以及腎性尿崩癥時(shí)因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)缺乏，故腎排出大量水分。由于此種失水發(fā)生在腎單位的最遠(yuǎn)端，在此部分前鈉離子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10——15L的稀釋尿而其中只含幾個(gè)mmol的鈉；

②失水多于失鈉 首先經(jīng)胃腸道喪失含鈉低的消化液，主要見(jiàn)于部分嬰幼兒水樣便腹瀉，糞便鈉濃度在60 mmol /L以下。其次見(jiàn)于大汗淋漓時(shí)丟失低滲性液體，常在高溫環(huán)境中發(fā)生。另外在反復(fù)靜脈注射高滲物質(zhì)（如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖）時(shí)，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發(fā)生失水多于失鈉 。