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2020年急診醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師考試練習(xí)題1
休克經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)補(bǔ)等滲出液體250ml后，血壓上升，而中心靜脈壓不變，需進(jìn)一步的處理是 ( )
A.使用縮血管藥
B.使用大劑量糖皮質(zhì)激素
C.使用擴(kuò)血管藥
D.繼續(xù)補(bǔ)充血容量
E.利尿劑
【答案解析】：D，補(bǔ)液試驗(yàn)后中心靜脈壓仍低考慮血容量低，因此繼續(xù)補(bǔ)充血容量。
女，32歲，食用亞硝酸鹽后呼吸困難。查體：口唇皮膚發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，神清，雙肺清晰。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的 ( )
A.導(dǎo)瀉
B.大劑量亞甲藍(lán)靜脈注射
C.呋塞米靜脈注射
D.防治呼衰、心衰
E.洗胃
【答案解析】：B，亞硝酸鹽中毒一經(jīng)確診,救治措施:(1)洗胃及導(dǎo)瀉是清除體內(nèi)未吸收毒物的有效手段,也是必要的手段，同時(shí)給予補(bǔ)液和利尿等治療，ACE正確。(2)應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍(lán):亞甲藍(lán)又稱美藍(lán),是一種還原氧化劑,能夠使MetHb還原為氧合血紅蛋白,恢復(fù)血液的攜氧功能。1%亞甲藍(lán)小劑量(1~2mg/kg)應(yīng)用時(shí),在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí),被還原成還原型亞甲藍(lán),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。若30~60min紫紺不消退可重復(fù)用藥1次全量或半量;但在大劑量(5~10mg/kg)時(shí),起相反的氧化作用,加重中毒。故在用藥時(shí)應(yīng)注意用量,每天的劑量不應(yīng)超過(guò)200mg，故B錯(cuò)誤 (3)高流量吸氧(5~10L/min),必要時(shí)可用面罩給氧,如有呼吸衰竭可給予呼吸興奮劑及人工呼吸機(jī)的應(yīng)用; (4) 保護(hù)重要臟器功能,防止心衰等。D正確。該題要求選擇錯(cuò)誤的治療所以選擇B。
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