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胸腹聯(lián)合傷的診斷要點(diǎn)

一般認(rèn)為，凡胸部損傷出現(xiàn)腹部癥狀，或腹部損傷出現(xiàn)胸部癥狀者，應(yīng)考慮胸腹聯(lián)合傷可能，作全面檢查，胸腹聯(lián)合傷時(shí)，若胸部及腹部癥狀同時(shí)或相繼出現(xiàn)，則早期診斷無大困難。然而往往因胸部損傷后癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重，而腹部癥狀出現(xiàn)晚或癥狀輕，注意力集中于胸部而忽視了腹部。其他部位如顱腦、四肢嚴(yán)重合并傷，也會掩蓋腹部傷情，造成漏滲。

X線檢查是胸腹聯(lián)合傷診斷的重要手段，通?？烧张P位及立位胸腹部X線平片。胸部可觀察有無血、氣胸，肋骨骨折，胸內(nèi)有腸、胃等疝入征象時(shí)，有助于胸腹聯(lián)合傷的診斷。觀察有無膈下游離氣體，對腹腔空腔臟器破裂的診斷有較大價(jià)值。如果臥位X線檢查有胸腔積液，立位檢查積液減少或消失，應(yīng)懷疑有膈肌破裂。需注意的是約30%的膈肌和腹內(nèi)臟器損傷病人，無X線陽性發(fā)現(xiàn)。

胸腔穿刺和腹腔穿刺簡便可靠，可協(xié)助胸腹聯(lián)合傷的診斷。

胸腹聯(lián)合傷漏、誤診率較高，為避免延誤診斷，應(yīng)提高對胸腹聯(lián)合傷的警惕性。對胸部創(chuàng)傷患者，除檢查胸部外，尚要了解受傷時(shí)患者身體姿勢，子彈和彈片射入的方向和出口，判斷傷道走行和可能損傷的器官。并了解暴力的強(qiáng)弱，有無腹部癥狀，即使極輕微的腹部癥狀也不應(yīng)放過，有腹部損傷可能者應(yīng)行詳細(xì)腹部檢查。

凡外傷病人有以下情況者，應(yīng)考慮胸胸腹聯(lián)合傷：①腹部傷并有呼吸困難、紫紺或縱隔移位者；②胸部外傷之后，腹部漸塌陷，胸部聽到腸鳴音者；③經(jīng)胸部傷口或胸腔引流管流出消化道內(nèi)容物者；④胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)臟器疝入胸腔者；⑤胸部盲管傷，又有腹內(nèi)臟器傷證據(jù)者。