2025超聲波中級職稱試題

肝硬化患者的臨床具體表現(xiàn)是什么？

肝硬化的病程發(fā)展一般比較緩慢，臨床分為肝功能代償期和失代償期。

（一）代償期

癥狀輕，甚至無任何不適。早期以乏力、食欲不振較為突出，經(jīng)休息或治療可緩解。

（二）失代償期

癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓引起的癥狀和體征。

1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)

（1）全身癥狀和體征：病人一般情況及營養(yǎng)狀況差，消瘦乏力，面色灰暗，皮膚干而粗糙，常有不規(guī)則低熱及浮腫。

（2）消化道癥狀：食欲明顯減退，甚至厭食，上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等。稍進(jìn)食油膩食物，可引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)可有中或重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。

（3）出血傾向和貧血：輕者可有鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血傾向，系肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。病人常有不同程度的貧血，是由于營養(yǎng)不良、胃腸失血以及脾功能亢進(jìn)等因素引起。

（4）內(nèi)分泌失調(diào)：肝臟對雌激素的滅活功能減退，雌激素與雄激素比例失調(diào)，在男性患者常表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性病人有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈血流區(qū)域；手掌大小魚際和指端、指腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌，認(rèn)為均與雌激素增多有關(guān)。醛固酮及抗利尿激素增多致鈉水潴留，對浮腫及促進(jìn)腹水形成和加重起到重要作用。腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為面部和其他暴露部位皮膚色素沉著。

2.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)： 門脈系統(tǒng)阻力增加和門脈血流量增多，是形成門脈高壓的發(fā)生機(jī)制。門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水。

（1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)。

（2）側(cè)支循環(huán)建立與開放：①食管和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張；③痔靜脈擴(kuò)張。

（3）腹水：是晚期肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹水形成與下列因素有關(guān)，：①門靜脈高壓②血漿白蛋白降低；③肝淋巴液生成過多；④抗利尿激素及繼發(fā)醛固酮增多而引起水鈉重吸收增多；⑤有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低。