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不同類(lèi)心衰的藥物選擇

1.急性左心衰竭的藥物治療

（1）鎮(zhèn)靜劑：主要應(yīng)用嗎啡；

（2）支氣管解痙劑：一般應(yīng)用氨茶堿；

（3）利尿劑：首選呋塞米；

（4）血管擴(kuò)張藥物

1）應(yīng)用指征：此類(lèi)藥可應(yīng)用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評(píng)估此類(lèi)藥是否適宜的重要指標(biāo)。而收縮壓＜90mmHg的患者則禁忌使用。

2）藥物種類(lèi)和用法：主要有硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、重組人BNP（rhBNP）、烏拉地爾、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。

（5）正性肌力藥物

2.急性右心衰竭的藥物選擇

（1）右心室梗死伴急性右心衰竭

1）擴(kuò)容治療：可應(yīng)用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理鹽水。

2）禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑，以避免進(jìn)一步降低右心室充盈壓。

3）如右心室梗死同時(shí)合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴(kuò)容，防止造成急性肺水腫。

（2）急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭

1）止痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぁ?/p>

2）溶栓治療：常用尿激酶或人重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使之延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.5～2.0倍。持續(xù)滴注5～7天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。

（3）右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治療主要應(yīng)用利尿劑，以減輕水腫；

但要防止過(guò)度利尿造成心排血量減少。

3.慢性心衰的藥物治療

◆慢性心衰的常規(guī)治療：聯(lián)合使用3大類(lèi)藥物，即利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻斷劑。

◆為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。

◆醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。