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2025衛(wèi)生高級(jí)職稱考試寶典

發(fā)布時(shí)間:2020年05月13日

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學(xué)習(xí)資料

病毒性心肌炎的癥狀|體征及分期表現(xiàn)是怎樣的?

取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死,輕者幾無癥狀。老幼均可發(fā)病,但以年輕人較易發(fā)病。男多于女。

(一)癥狀

心肌炎的癥狀可能出現(xiàn)于原發(fā)病的癥狀期或恢復(fù)期。如在原發(fā)病的癥狀期出現(xiàn),其表現(xiàn)可被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著,須仔細(xì)追問方被注意到,而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中,90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀,其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速,出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

(二)體征

1.心臟擴(kuò)大:輕者心臟不擴(kuò)大,一般有暫時(shí)性擴(kuò)大,不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

2.心率改變:心率增速與體溫不相稱,或心率異常緩慢,均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變:心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音:心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音,前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致,后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常:極常見,各種心律失常都可出現(xiàn),以房性與室性早搏最常見,其次為房室傳導(dǎo)阻滯,此外,心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭:重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭,屬于心肌泵血功能衰竭,左右心同時(shí)發(fā)生衰竭,引起心排血量過低,故除一般心力衰竭表現(xiàn)外,易合并心源性休克。

分期

(一)急性期:新發(fā)病,癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變,一般病程在半年以 內(nèi)。

(二)遷延期:臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn),客觀檢查指標(biāo)遷延不愈,病程多在半年以 上。

(三)慢性期:進(jìn)行性心臟增大,反復(fù)心力衰竭或心律失常,病情時(shí)輕時(shí)重, 病程在1年以上。