衛(wèi)生職稱考試寶典

2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷

（一）診斷

首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心衰的癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)。疲乏、無力等由于心排血量減少的癥狀無特異性，診斷價值不大，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。心臟超聲心動圖、X線檢查、BNP對診斷也很有幫助，必要時可行血流動力學監(jiān)測以明確診斷。心力衰竭程度的判定通常采用美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級法。

心功能I級

日?；顒恿坎皇芟蓿o癥狀）。

心功能Ⅱ級

一般日常體力活動輕度受限。

心功能Ⅲ級

一般日常體力活動明顯受限，低于一般活動即可引起心衰癥狀。

心功能Ⅳ級

不能從事任何體力活動，在休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀。

（二）鑒別診斷

心力衰竭主要應(yīng)與以下疾病相鑒別。

1.支氣管哮喘

多見青少年有過敏史；發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。血漿BNP水平對鑒別心源性和支氣管性哮喘有重要參考價值。

2.腎性水腫

晨起發(fā)生，面部水腫，而心源性水腫表現(xiàn)為低垂性，心源性水腫一般不出現(xiàn)顏面水腫。

3.肝硬化腹水伴下肢水腫

非心源性肝硬化無頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。