全科主治醫(yī)師培訓(xùn)課程試聽

癲癇發(fā)作時的臨床特點

局灶性發(fā)作

神經(jīng)元異常過度放電始于一側(cè)大腦半球的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)。臨床表現(xiàn)僅限于放電對側(cè)的身體或某一部位。

①單純局灶性發(fā)作

發(fā)作中無意識和知覺損害。

A、單純局灶性運動性發(fā)作：最常見，表現(xiàn)為一側(cè)軀體某部位，如面、頸或四肢某部分的抽搐；或表現(xiàn)為頭、眼持續(xù)性同向偏斜的旋轉(zhuǎn)性發(fā)作；或呈現(xiàn)為某種特殊的姿勢發(fā)作；或杰克遜發(fā)作，即異常放電沿大腦運動區(qū)擴展，其肌肉抽動的擴展方式及順序與運動皮質(zhì)支配的區(qū)域有關(guān)，如發(fā)作先從一側(cè)口角開始，依次波及手、臂、軀干、下肢等。有的患兒于發(fā)作后出現(xiàn)肢體短暫麻痹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后消失，稱為Todd麻痹。

B、單純局灶性感覺發(fā)作（包括軀體和特殊感覺異常）：軀體感覺性發(fā)作起源于中央后回，表現(xiàn)為針刺感、麻木感或本體和空間知覺異常；特殊感覺性發(fā)作包括：a、視覺性發(fā)作：起源于枕葉巨狀回，表現(xiàn)為視幻覺，如顏色、閃光、暗點、黑矇；b、聽覺性發(fā)作：起源于顳上回后部，表現(xiàn)為聲幻覺，如蜂鳴聲、敲鼓聲，或噪聲感；c、嗅覺和味覺發(fā)作：多為令人不愉快的味道，起源于杏仁核-海馬-額葉頂蓋區(qū)。

C、自主神經(jīng)性發(fā)作：極少有單獨的自主神經(jīng)性發(fā)作，多為其他發(fā)作形式的先兆或伴發(fā)癥狀，如頭痛、上腹不適、上升感、嘔吐、蒼白、潮紅、豎毛、腸鳴等。

D、精神癥狀性發(fā)作：起源于邊緣系統(tǒng)顳頂枕葉交界。單獨出現(xiàn)的很少，多見于復(fù)雜局灶性發(fā)作過程中。表現(xiàn)為恐懼、暴怒、欣快、夢樣狀態(tài)、陌生感、似曾相識感、視物變大或變小、人格解體感等幻覺或錯覺。

②復(fù)雜局灶性發(fā)作

發(fā)作時有意識、知覺損害。多起源于顳區(qū)或額顳區(qū)。發(fā)作表現(xiàn)形式可從單純局灶性發(fā)作發(fā)展而來；或一開始即有意識部分喪失伴精神行為異常；或表現(xiàn)為自動癥。自動癥是指在意識混濁下的不自主動作，其無目的性，不合時宜，事后不能回憶。典型（顳葉內(nèi)側(cè)）自動癥：如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行為或自言自語等。過度運動自動癥：起源于額葉內(nèi)側(cè)輔助運動區(qū)，表現(xiàn)為軀干及四肢大幅度不規(guī)則的運動，常在睡眠中發(fā)作，持續(xù)時間短暫，數(shù)秒至數(shù)十秒，常頻繁成簇發(fā)作。

③局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作

由單純局灶性或復(fù)雜局灶性發(fā)作擴展為全面性發(fā)