2025年兒科主治醫(yī)師考試視頻課件

兒科要點：急性腎衰竭的治療和預(yù)后

1.原則 治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，防治并發(fā)癥。

2.腎前性氮質(zhì)血癥期 糾正血容量不足或腎血管收縮狀態(tài)以恢復(fù)腎灌注。血管活性藥如多巴胺有可能促進(jìn)腎血管擴(kuò)張。勿用收縮腎血管藥或腎毒性藥。

急性腎衰早期常給予呋塞米1～5mg/kg以促使排尿。

3.少尿期

（1）控制液體入量:原則為"量出為入"，每天攝入量包括不顯性失水[400ml/（m2·d）]加前一天顯性失水量（如尿量、引流量等此量以葡萄糖液補充。監(jiān)測入量是否合適最方便之法為每天測體重，以每天減輕0.5%～1%為宜，此外還可參考血壓、血鈉濃度。

（2）糾正電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒

1）高鉀血癥:限含鉀食物、藥物，不輸注庫存血?？诜x子交換樹脂聚苯乙烯磺酸鈉1g/kg加入20%山梨醇口服或灌腸。輸注胰島素及葡萄糖，以葡萄糖0.5g/kg，胰島素0.1U/kg計，約30～120分鐘起作用，緊急情況下可給予5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉3ml/kg靜滴；也可給予10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg于10分鐘內(nèi)緩慢靜注。藥物不能控制之嚴(yán)重高血鉀需行透析治療。

2）低鈉血癥:多屬稀釋性者，但對真性缺鈉或血鈉＜120mmol/L，或出現(xiàn)低鈉癥狀者，給予3%氯化鈉，依1.2ml/kg可提高1mmol/L計，通常先提高，視臨床效果再進(jìn)一步校治。

3）高磷血癥:既往?？诜捉Y(jié)合劑氫氧化鋁凝膠，近年為防止發(fā)生鋁性腦病，而口服碳酸鈣300～400mg/kg。

4）低鈣血癥:經(jīng)降磷而低血鈣不能糾正，或出現(xiàn)低鈣癥狀者給10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg緩慢靜注。

5）代謝性酸中毒:一般輕度者不用堿性藥，以免鈉、水進(jìn)一步潴留。重度或伴發(fā)高鉀血癥時需予以糾正。5%碳酸氫鈉5ml/kg靜滴，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L，使pH值至少達(dá)7.2或血漿HCO3-達(dá)12mmol/L。

（3）對癥處理（如控制血壓高）防治感染。

（4）維持一定的熱量供給及營養(yǎng)需要:最好熱量每天210～2