臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作培訓(xùn)班

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)——基礎(chǔ)操作技能

「基本操作技能」20分

例：胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位正確（3分）；

①穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）

②模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確：穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）；

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（2分）

（4）模擬穿刺操作正確（4分）

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。（1分）

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通。排出液體。（1分）

如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）

抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

（5）術(shù)后處理正確（1分）

術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

（6）提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分）答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。