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病歷分析肺結(jié)核思考試題-醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站

1.肺結(jié)核主要臨床表現(xiàn)是什么？

1.全身癥狀發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身毒性癥狀，多為長(zhǎng)期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降全正常，伴有倦怠、之力、盜汗。有的患者表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定。

2.咳嗽、咳痰：咳或少量粘液淡。有空洞時(shí)痰量增加，長(zhǎng)合并繼發(fā)感染則出現(xiàn)濃性談。合并大氣管結(jié)核時(shí)則有刺激性嗆咳，或伴喘鳴。

3.咯血：1／3——1／2的肺結(jié)核患者在不同病期有咯血。

4.胸痛；

5.呼吸困難

2.肺結(jié)核與肺炎如何鑒別？

急性結(jié)核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，x線亦有肺實(shí)變，但結(jié)核病常有低熱乏力，痰中容易找到結(jié)核菌。x線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而細(xì)菌性肺炎起病急驟，除高熱、寒戰(zhàn)外，口唇可有皰疹，咳鐵銹色痰，痰中結(jié)核菌陰性，而肺炎球菌等病原菌陽性。在有效抗生素治療后，肺部炎癥一般可在3周左右完全消失。體溫多能恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。

肺結(jié)核的短療程法主要用藥有哪些？

短程化療方案；短程化療是化療史上的一大飛躍，其物質(zhì)基礎(chǔ)是RFP的出現(xiàn)和對(duì)P2A的重新評(píng)價(jià)。短程化療的優(yōu)點(diǎn)是便于規(guī)則用藥和全程管理，減少治療失敗，而治療費(fèi)用相對(duì)減少。1991年我國(guó)制訂的短程化療統(tǒng)一方案規(guī)定在初治涂陽病人可選擇2S（或E）HRZ／4HRI即SM（或EME）、INH、RFP和PZA每日一次2個(gè)月，維持期INH和RFP每日1次4個(gè)月；或2S（或E）HRZ／4H3R3（即繼續(xù)期INH RFP每周3次，4個(gè)月），在涂陰病人方案相仿，強(qiáng)化治療或維持治療包括總療程尚可進(jìn)一步縮短。