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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集：疼痛,惡心與嘔吐

病史采集

試題編號(hào)：3

簡(jiǎn)要病史：男性，36歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛2年，再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

<1> 、現(xiàn)病史

【本題 10 分，建議 6 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

現(xiàn)病史

（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素。

②腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)規(guī)律，發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。

③嘔吐：發(fā)生急緩、頻率及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，嘔吐物顏色、量、氣味，有無(wú)宿食，加重或緩解因素。

④伴隨癥狀：有無(wú)反酸、燒心，有無(wú)腹瀉、便血，有無(wú)停止排氣、排便。有無(wú)尿黃、皮膚黃染，有無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸。

（2）診療經(jīng)過(guò)

①是否曾到醫(yī)院就診。做過(guò)哪些檢查。

②治療情況：是否用過(guò)止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療，療效如何。

（3）一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

<2> 、其他相關(guān)病史

【本題 5 分，建議 5 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】其他相關(guān)病史

（1）有無(wú)藥物過(guò)敏史。

（2）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺疾病病史，有無(wú)手術(shù)史。有無(wú)腫瘤家族史。

【該題針對(duì)“疼痛,惡心與嘔吐

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