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【慢性腎衰竭的病因和臨床表現(xiàn)】2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié)

慢性腎衰竭

各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史超過3個月）。

慢性腎衰竭（CRF）是腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

由于緩慢進行性的腎功能減退，不能維持其基本功能，出現(xiàn)代激產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)損害，其終末期為尿毒癥。

分泌：EPO促紅細胞生成素

代謝：水電解質(zhì)

排泄：排泄氮質(zhì)廢物

病因與發(fā)病機制

慢性腎衰竭是一個臨床綜合征

病因：原發(fā)性腎小球腎炎——最常見

高血壓性腎硬化

糖尿病腎病

臨床表現(xiàn)

1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒：食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷，可加重高鉀血癥

水鈉代謝紊亂：皮下水腫和/或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克

鉀代謝紊亂：高鉀血癥

鈣、磷代謝紊亂：低鈣血癥和高磷血癥

鎂代謝紊亂：輕度高鎂血癥

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2.各系統(tǒng)表現(xiàn)

①心血管系統(tǒng)：最常見死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化及動脈粥樣硬化

②消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀，晚期口有尿臭味

③神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐，進而意識模糊、昏迷

④血液系統(tǒng)：貧血（EPO生成減少）；出血傾向表現(xiàn)；感染

⑤呼吸系統(tǒng)：呼吸困難；嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸；胸膜炎

代酸——深大呼吸（Kussmaul）呼吸

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