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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試傷寒論——通脈四逆湯證/四逆散證

【原文】少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【解析】本條論述陽(yáng)郁致厥證治。

【考點(diǎn)】

1.四逆湯證與四逆散證的證治異同：

均可見四逆。四逆湯證以陽(yáng)衰陰盛為主，四逆乃陽(yáng)氣衰微不溫四末，可見脈微細(xì)，但欲寐，下利清谷，手足厥逆的癥狀，用回陽(yáng)救逆之法，用干姜、附子、炙甘草治療。四逆散證因陽(yáng)氣郁遏于里，不能透達(dá)四肢導(dǎo)致手足冷。臨床表現(xiàn)為手足厥冷程度輕，脘腹胸脅脹悶疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不膩，脈弦。用舒暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之法。藥用柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草。

2.四逆散證的辨證要點(diǎn)

癥：手足厥冷或手足不溫（輕），脘腹胸脅脹悶疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不膩，脈弦。

理：陽(yáng)氣郁滯，不達(dá)四末。

法：疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)。

方：四逆散。

藥：四逆散藥用四味，柴胡解郁行氣，和暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)；枳實(shí)行氣散結(jié)；芍藥和血利陰；甘草緩急和中，合而成方，使氣機(jī)調(diào)暢，郁陽(yáng)得伸而四逆可除。

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